群交淫乱 【黄煌经方教学查房】茵陈五苓散调养肝功能不全伴全身湿疹案

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病例尊府

患者陈某,男性,70岁,

身高:163cm,体重:66kg

住院时代:2023-04-07

主诉:两胁胀痛间作2月余。

现病史:患者3年前无彰着诱因下出现全身湿疹,徬徨难愈,初起未予喜爱,旧年11月后症状日渐加剧,至多家病院求诊,经调养未见彰着好转。患者2月前出现两胁胀痛间作,全身湿疹瘙痒加剧,遂至我院皮肤科门诊,予外用“糠酸莫米松乳膏(艾洛松)”,口服“枸地氯雷他定(贝雪)”及中药汤剂调养,后果不显,后调整用药,予“曲安奈德益康唑乳膏(派瑞松) 卤米松三氯生乳膏(新适确得)”外用,口服“盐酸依匹斯汀胶囊(凯莱止)”及中药汤剂,患者用药后仍觉无彰着改善,皮肤科提出患者需完善有关搜检。患者2023.03.30至北京协和医学院皮肤病病院查血惯例、TP-Ab、HIV-Ab、乙肝两对半、HCV-Ab未见彰着特地;2023-03-31至南京兰卫医学探员所查生化示:ALT 1003U/L,AST 497U/L,γ-GT 178U/L,DBi1 14.7μmmol/L。遂至我科门诊,拟“肝功能不全”收住住院。

住院时见:患者神清,精神可,两胁胀痛间作,全身皮肤黏膜及巩膜未见黄染,未见蜘蛛痣、肝掌,躯干看成多发红色斑丘疹、结节,部分痂皮、渗液,色素千里着,未见水疱,无胸痛腹痛,无乏力纳差,无恶心吐逆。纳可,夜寐不佳,二便调。

患者否定“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史,否定传染病史、手术史、输血史、外伤史、过敏史、眷属遗传病史等。有饮酒史50年,2-3两白酒/日,有抽烟史50年,15支/日。

住院后查乙肝病毒DNA、戊肝抗体、甲肝抗体、丁肝抗体、EB病毒DNA、抗中性粒细胞抗体(组套)、抗平滑肌抗体、ANA抗体谱11项、抗肝抗原谱等检测均未见特地。生化示:AST 239U/L,ALT 568U/L,γ-GT 177U/L,前白卵白108mg/L,CK 44U/L,LDH 415U/L,UA 506umol/L;血脂四项:TC 5.40mmol/L,LDL-C 3.5lmmol/L;粪便惯例:隐血阳性;尿惯例:隐血 ,尿胆原 ,红细胞计数193/u1;肿瘤缱绻:甲胎卵白12.4ng/m1,铁卵白736.60ng/mL,糖类抗原724 7.15U/m1;降钙素原检测:0.067ng/mL;胸部CT:两肺局限性纤维化;肺气肿;右肺轻微结节:主动脉粥样硬化;胸椎退变;胆囊结石可能。TCD:1.双侧椎动脉颅内段-基底动脉流速降速;2.脑血管弹性减退。心电图:1、窦性心律,2、肢体导联低电压。颈动脉、椎动脉彩超:双侧颈动脉粥样硬化伴左侧斑块酿成。前线腺彩超:前线腺增生。肾、输尿管、膀胱彩超未见特地。上腹部磁共振 MRCP:胆囊炎。双肾多发囊肿可能。甲状腺彩超:甲状腺右叶胶质囊肿,C-TIRADS2类,弹性评分1分。心超:室终止稍厚;二、三尖瓣轻度返流;心包积液(微量)。患者这次住院两次粪便隐血阳性,2023-04-19无痛胃肠镜回示:慢性胃炎伴胡闹(Hp现症感染胃黏膜);慢性结直肠炎、结肠多发息肉。

住院后予谷胱甘肽、复方甘草酸苷、异甘草酸镁、熊去氧胆酸、双歧杆菌三联活菌胶囊、枸地氯雷他定片、止痒洗剂等调养。

2023-04-15复查肝功能:AST 31U/L,ALT 92U/L,前白卵白121mg/L,γ-GT 103U/L,LDH 357U/L。

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黄煌教化查房

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望诊:面色红黄蒙眬,面部蒙尘感,面肌温柔,神志自如,眼睑色红,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,无肝掌,无蜘蛛痣,腹壁无静脉曲张,躯干及看成多发红色斑丘疹、结节,部分痂皮、渗液,色素千里着,未见水疱。

问诊:两胁胀痛间作,全身瘙痒,夜间尤甚,无胸痛腹痛,无乏力纳差,无恶心吐逆,近期体重无彰着转换。口干,纳可,夜寐不佳,二便尚调。

按诊:腹肌紧实,全腹部无压痛,无反跳痛,无液波震颤,无振水声,无腹部包块。

舌脉:舌质暗,苔薄腻,脉濡滑。

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处方:茵陈五苓散

   茵陈30g   白术20g   猪苓20g   

茯苓20g   泽泻30g   桂枝15g

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教师

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1、茵陈五苓散是调养各种肝炎的验方,对多样慢性肝炎如药物性肝损、乙醇性肝病等,均有很好的疗效。方中茵陈能清热利湿,利胆退黄,为治黄疸之君药,以干冷阳黄最宜,且茵陈还为调养皮肤病之良药,具有较强的止痒功效。五苓散出自《伤寒论》,具成心水渗湿,温阳化气功效,主治伤寒太阳膀胱蓄水证及水湿、痰饮内停等证候,且五苓散还能解酒毒,尤稳当于乙醇性肝病患者。该患者素有长久饮酒史,肝功能特地,全身湿疹瘙痒,搔持破溃后有渗液,均教唆有干冷酒毒内蕴,不雅其舌脉,舌质暗,苔薄腻,脉濡滑,寒热不显,故对病用药,方选茵陈五苓散,三焦之水湿得以布散,解干冷之邪。

2、茵陈类方之鉴识:

茵陈蒿汤——主治阳黄:症见皮肤色黄显著如橘,腹部胀满,小便深黄,大便欠亨,恶心欲呕,食欲减退等。

茵陈四逆汤——主治阴黄,症见皮肤色黄阴郁,大便不能形,特地倦怠,食欲沮丧等。

该患者无彰着的黄疸,无彰着寒热花样,介于两者之间,故选择茵陈五苓散。

3、使用五苓散的教化:把五苓散看作是一张调整东谈主体水液散布特地的基本方,适用于统统机体水液代谢失常的病证。五苓散具成心水渗湿,解酒毒,降血脂,摈斥脑水肿等功效,症见泻肚、吐逆、多汗、口渴、小便不利、皮肤水疱、渗液、头痛、眼花等均可使用,适合症十分凡俗,。曾用五苓散调养坚毅久治不愈的头痛、女性经前头痛、脑胶质瘤等疾病,五苓散合小柴胡汤调养自己免疫性肝病,五苓散合桂苓甘雨饮调养巴特抽象征等。

五苓散的体质特征:体胖者面多油光,腹大而按之松软,大多繁难通顺,易疲劳,能食而泻肚或大便不能形;体瘦者面多黄白,或黄暗,多无油光,易头晕而心下、脐下动悸,患者容易出现水肿,多为晨起睑肿,或下肢水肿。

五苓散方证为:①渴欲饮水,水入即吐,泻肚或便溏;②小便不利‚水肿或有水肿倾向;③或头晕头痛或悸或自汗等;④舌多淡红或黯紫,苔多白腻或水滑,舌体多胖大或有齿痕。

调养后:患者瘙痒感较前稍温柔,湿疹较前透出皮肤。仍在随访中。

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